两年半保费白交？女子投保后确诊癌症遭拒赔，保险条款陷阱引争议

摘要：一则“女子投保两年半后确诊患癌遭保险公司拒赔”的新闻引发社会广泛关注，事件中，投保人李女士（化名）在按期缴纳两年半保费后，不幸确诊乳腺癌，却在向保险公司申请理赔时遭拒，这一事件不仅让一个家庭陷入困境，也将保险条款的“模糊地带”和消费者的权益保障问题推上风口浪尖，按时投保却遭拒赔，理由是“既往症”还是…

一则“女子投保两年半后确诊患癌遭保险公司拒赔”的新闻引发社会广泛关注，事件中，投保人李女士（化名）在按期缴纳两年半保费后，不幸确诊乳腺癌，却在向保险公司申请理赔时遭拒，这一事件不仅让一个家庭陷入困境，也将保险条款的“模糊地带”和消费者的权益保障问题推上风口浪尖。 皇冠会员网站

按时投保却遭拒赔，理由是“既往症”还是“条款漏洞”？

据李女士回忆，2021年初，她在某保险业务员的推荐下，购买了一份包含重疾险和医疗险的综合保险产品，投保时，她如实填写了健康告知问卷，对“是否有既往病史”等问题均勾选“否”，并通过了保险公司的核保流程，此后两年半，她始终坚持按时缴纳保费,从未有过逾期。

2023年8月，李女士因身体不适就医，被确诊为乳腺癌，当她拿着诊断报告和保险合同向保险公司申请理赔时，却收到了一份拒赔通知书，保险公司给出的理由是：“李女士在投保前已存在乳腺结节病史，未如实告知，属于带病投保，且该结节属于合同约定的‘既往症’，不在保障范围内。”

这一理由让李女士和家人难以接受。“投保时我根本不知道自己有乳腺结节，从未有过相关症状，也没有被诊断过，业务员也没有特别提醒过结节会影响理赔。”李女士表示，她仅在2020年的一次常规体检中，体检报告显示“双侧乳腺增生伴少量结节”，但当时医生明确告知“无需治疗，定期观察即可”，她并未将其视为“疾病”。

“如实告知”边界在哪？消费者如何自证清白？

这起事件的核心争议点在于“如实告知”的边界，根据《保险法》规定，投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。

但现实中，许多消费者对“健康告知”的认知存在模糊地带，像李女士这样的情况，体检报告中“增生”“结节”等常见描述，是否属于必须告知的“既往症”？保险公司是否有义务在投保时明确告知消费者哪些情况需要申报？

法律界人士指出，健康告知应遵循“最大诚信原则”，但保险公司也有责任以清晰、明确的方式列明告知事项，避免使用专业术语或模糊表述，如果体检报告中未明确诊断为“疾病”，且医生未建议治疗，消费者通常难以意识到需要主动告知，若保险公司在核保过程中未对体检报告进行进一步核查，仅以“未如实告知”为由拒赔,可能存在推卸责任之嫌。

保险公司：按合同办事，但条款是否“公平合理”？

对于事件，保险公司方面表示，拒赔是严格按照合同条款执行，在李女士的投保单中，健康告知部分明确列出了“是否患有或曾经患有乳腺结节、乳腺肿瘤等疾病”，而其体检报告显示存在“乳腺结节”,属于未履行如实告知义务。 亚星官方网站

这一解释并未平息公众质疑，有消费者指出，保险合同条款往往由保险公司单方面制定，其中充斥大量专业术语和“除外责任”，普通消费者难以完全理解，如果保险公司仅以“格式条款”为由拒赔，却未在投保时充分提示风险，显然对消费者不公平，李女士已按时缴纳两年半保费，保险公司是否已默认承保？在此情况下，能否以“未如实告知”为由单方面解除合同？

事件反思：如何让保险回归“保障”本质？

万利会员平台 “投保两年半后患癌遭拒赔”并非个例，类似事件时有发生，暴露出当前保险行业存在的几个问题：一是部分保险业务员为追求业绩，夸大保障范围，对健康告知义务解释不清；二是保险条款过于复杂，消费者权益难以得到充分保障；三是理赔环节争议频发,保险公司与消费者之间的信任危机加剧。

保险的本质是“风险共担”，是为消费者提供安心保障的金融工具，要让保险回归保障本质，首先需要保险公司加强行业自律，规范销售行为，在投保时向消费者清晰解释条款内容，特别是“除外责任”“如实告知”等关键信息；监管部门应进一步完善法律法规，对保险条款的公平性、透明性进行严格审查，避免“霸王条款”侵害消费者权益；消费者自身也应提高风险意识，仔细阅读合同条款，主动了解健康告知的范围,必要时可咨询专业法律人士。

欧博abg官网app 李女士已委托律师提起诉讼，希望通过法律途径维护自身权益，这起事件的最终结果，或将成为保险行业规范发展的一个重要参考，我们期待，在法律与市场的双重约束下，保险行业能真正做到“诚信为本、保障为先”,让每一位投保人都能在需要时获得应有的支持。